рисунки резекция головки поджелудочной железы

Результаты. Из общего числа оперированных больных, перенесших дуоденумсохраняющую резекцию головки ПЖ, в 18 случаях из лоскутов большого сальника удалось сформировать две «сальниковые сумки», тем самым изолировать зону резекции головки ПЖ и панкреатикоэнтероанастомоз от свободной брюшной полости. У 3 больных использовать большой сальник для формирования двух «сальниковых сумок» не представилось возможным, так как он был поврежден при предыдущих операциях. В этих случаях формировали одну «сальниковую сумку» для изоляции зоны резекции головки ПЖ. Осложненное течение послеоперационного периода зарегистрировано у 4 больных, погибли 2 человека. Осложнения были связаны с непосредственным проведением оперативного вмешательства. У 3 больных в ранние сроки после операции развилось кровотечение в полость «сальниковой сумки», из них у 2 кровотечение удалось остановить консервативными мероприятиями, в одном наблюдении больной погиб. Еще в одном случае причиной смерти стало аррозивное кровотечение из

Способ осуществляли следующим образом. После мобилизации ПЖ ее пересекали в области перешейка. Острым путем со стороны панкреатического протока максимально удаляли измененную паренхиму головки ПЖ, при этом сохраняли переднюю и заднюю ветви поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и интрапанкреатическую часть общего желчного протока. После дренирования и герметизации главного панкреатического протока дистальной культи ПЖ приступали к этапу заготовки лоскутов большого сальника. Для придания мобильности сальник острым путем в бессосудистой части отделяли от ободочной кишки. С целью сохранения кровоснабжения его правой половины производили диафаноскопию, тем самым определяли положение и ход желудочно-сальниковой артерии (рисунок 1а). В бессосудистой части лоскут сальника разделяли на две половины, с лигированием мелких сосудов по линии разделения. После заготовки сальниковых лоскутов свободный край его правой половины фиксировали одиночными узловыми швами по периметру к оставшейся паренхиме резецированной головки поджелудочной железы (рисунок 1б) и основанию сальникового лоскута. Таким образом формировали дренируемую наружу «сальниковую сумку», изолирующую зону резекции головки ПЖ от свободной брюшной полости (рисунок 1в). По окончании формирования панкреатикоэнтероанастомоза осуществляли его изоляцию от брюшной полости второй «сальниковой сумкой», выполненной из левой половины сальникового лоскута (рисунок 1г).

Рисунок 1. Основные этапы способа профилактики гнойных осложнений

Материалы и методы. С 2005 по2011 г. в объеме прямых резекционных вмешательств на ПЖ по поводу хронического панкреатита оперированы 89 больных, из них 21 выполнили дуоденумсохраняющую резекцию головки ПЖ (операцию Бегера). Для профилактики послеоперационных осложнений, связанных с развитием гнойно-септических осложнений брюшной полости у этих больных, применили разработанный нами способ (решение о выдаче патента по заявке 2011111237 от 01.02.2012 г.). Сущностью способа профилактики гнойных осложнений при дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы является изоляция зоны резекции головки ПЖ и панкреатикоэнтероанастомоза от свободной брюшной полости дренируемыми наружу «сальниковыми сумками», сформированными из лоскутов большого сальника (рисунок 1).

Целью работы стало повышение эффективности дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы посредством профилактики гнойно-воспалительных осложнений брюшной полости разработанным способом.

Возникающие послеоперационные инфильтративно-воспалительные и гнойные осложнения, являются причинами неудач, а нередко и гибели больных в ранние сроки после операции, что снижает эффективность органосохраняющих проксимальных резекций ПЖ.

Неудовлетворительные результаты обусловлены развитием в послеоперационном периоде воспалительных и гнойных осложнений брюшной полости Нередко субстратом воспалительного процесса является как оставленная после резекции ткань головки ПЖ, так и панкреатикодигестивные анастомозы, в случае несостоятельности их швов. Негерметичность панкреатикоэнтероанастомоза может явиться причиной развития таких гнойных осложнений, как абсцессы, перитонит, свищи и приводить к новому инфильтративно-воспалительному процессу в зоне анастомоза. Формирование послеоперационных парапанкреатических инфильтратов, вовлекающих соседние органы, приводит к рецидиву дуоденостаза, механической желтухи, портальной гипертензии, возобновлению болевого синдрома.

В настоящее время в панкреатологии при преимущественном поражении головки ПЖ предпочтения хирургов отданы резекциям проксимальных отделов органа с сохранением двенадцатиперстной кишки (одной из таких операций является дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ операция Бегера), что продиктовано меньшим травматизмом, их физиологичностью и меньшим числом послеоперационных осложнений [4, 9, 12, 13]. Несмотря на это, у 20-30% оперированных больных все же не удается в полной мере достигнуть положительных результатов из-за развития в послеоперационном периоде осложнений, непосредственно связанных с операцией [9, 12].

Хирургическое лечение хронического панкреатита (ХП) и его осложненных форм по-прежнему остается одной из актуальных проблем современной хирургии ввиду высокой заболеваемости взрослого населения [1, 7, 10]. Данные литературы свидетельствуют о том, что более чем у 30% заболевших развиваются осложнения, которые требуют хирургического вмешательства [2, 6, 11]. Наличие стойкого болевого синдрома и сопровождающих его внутрипротоковой гипертензии, компрессии общего желчного протоков, двенадцатиперстной кишки, магистральных сосудов как увеличенными кистозно-трансформированными проксимальными отделами ПЖ, панкреатическими кистами, так и воспалительным инфильтратом панкреатобилиарной зоны является основными показаниями к проведению хирургической операции у больных ХП [3, 5, 8, 13].

With regard to chronic pancreatitis 21 patients underwent duodenum preserving resection of pancreatic head with the prevention of septic complications of the abdominal cavity. Results of clinical studies and additional tools research have confirmed the effectiveness of prevention methods inflammatory, infiltrative and disseminated septic abdominal complications in patients underwent pancreatic head resection.

The possibility of improving results of surgical treatment of chronic pancreatitis with a primary lesion of the pancreatic head

По поводу хронического панкреатита 21 больному выполнили дуоденумсохраняющую резекцию головки поджелудочной железы с профилактикой гнойно-септических осложнений брюшной полости. Результаты клинических и дополнительных инструментальных исследований подтвердили эффективность способа профилактики воспалительных, инфильтративных и распространенных гнойно-септических осложнений брюшной полости у больных, перенесших резекцию головки поджелудочной железы.

| , , , | мая 12, 2012

журнал для практикующих врачей и специалистов

Наша миссия: Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше!

Возможности улучшения результатов хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы | Практическая медицина